MUVAFAKATNAME / AÇIK RIZA METNİ

1. Aydınlatma ve Özgür İrade Beyanı: ÖZEL SEÇİL SÖNMEZ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI POLİKLİNİĞİ LTD. ŞTİ. tarafından hazırlanmış olan KVKK Aydınlatma Metni’ni okuduğumu, anladığımı ve açık rızamın aydınlatmadan bağımsız olarak, belirli bir konuya ilişkin ve özgür irademle verildiğini kabul ederim. Açık rızamın, sağlık hizmetinden yararlanmam için bir ön şart olarak sunulmadığını biliyorum.

2. Kişisel Verilerin İşlenmesi ve Aktarılması: Kanuni istisnaların bulunmadığı ve ayrıca açık rıza gerektiren işleme faaliyetleri bakımından; kişisel verilerimin yalnızca belirli, açık ve meşru amaçlarla, işlendikleri amaçla bağlantılı, sınırlı ve ölçülü şekilde işlenmesine ve aynı sınırlar içinde aktarılmasına açık rıza veriyorum.

3. Özel Nitelikli Veriler ve Özel Kullanımlar: Sağlık verilerim dahil özel nitelikli kişisel verilerimin; reklam, tanıtım veya talep yaratma amacıyla değil, yalnızca aydınlatma metninde belirtilen veya ayrıca tarafıma bildirilen belirli amaçlar için işlenebileceğini biliyorum. Ayrı açık rıza gerektiren görsel kayıt, yayın veya benzeri kullanımlar bakımından, ayrıca bilgilendirilmem gerektiğini kabul ederim.

4. İletişim Faaliyetleri: İsteğe bağlı iletişim faaliyetleri bakımından verdiğim onayın; randevu hatırlatmaları dışındaki ticari elektronik ileti süreçleri için ayrıca değerlendirileceğini, bu onayı dilediğim zaman geri alabileceğimi biliyorum.

5. Rızanın Geri Alınması: Vermiş olduğum açık rızayı, dilediğim zaman, ücretsiz ve kolay bir yöntemle kısmen veya tamamen geri alabileceğim; geri alma beyanımın, geri alma tarihinden önce hukuka uygun şekilde gerçekleştirilmiş işlemleri etkilemeyeceği konusunda bilgilendirildim.

Veri Sahibi (İlgili Kişi) Beyanı: Yukarıdaki hususları okudum ve anladım. Açık rıza gerektiren işlemler bakımından, bu metinde belirtilen çerçevede kendi özgür irademle onay veriyorum. Web sitesi kullanımında onay kutuları önceden işaretli olmaksızın ve aktif kullanıcı eylemi ile sunulmalıdır.

Adı Soyadı: Tarih: 17 Nisan 2026 İmza / Dijital Onay Logu: